12月26日,衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范(征求意見稿)》,意見稿分別對管理人員、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、藥學(xué)技術(shù)人員及其他人員提出明確行為規(guī)范,其中規(guī)定醫(yī)生不得過度醫(yī)療,不得違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械(醫(yī)療機(jī)箱)促銷。
不可否認(rèn),過度醫(yī)療是一種極不正常卻又普遍存在于國內(nèi)醫(yī)療行業(yè),且長期難以得到根治的現(xiàn)象。它不僅加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),還會給患者的健康帶來種種威脅和損害,進(jìn)一步惡化本就已經(jīng)非常緊張的醫(yī)患關(guān)系,所以特別為公眾所痛恨。因此,有關(guān)部門出臺相關(guān)的措施,整治過度醫(yī)療現(xiàn)象,當(dāng)然讓公眾滿懷期待。
可是,這類針對醫(yī)務(wù)人員工作中的行為規(guī)范能否讓過度醫(yī)療得到有效遏制呢?筆者頗為懷疑。要知道,在醫(yī)療行業(yè)中,有關(guān)部門出臺的諸如此類規(guī)定其實(shí)已經(jīng)不少了,然而,效果卻往往不盡如人意。譬如,抗生素被濫用現(xiàn)象并非始于今日,嚴(yán)格的管理規(guī)定、嚴(yán)厲的處罰措施也出臺了不少,然而,公眾還是能夠在藥店里無需處方就能買到各種抗生素,各種高級抗生素在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被過度使用、甚至濫用的現(xiàn)象依然沒能得到根本的改觀。
該意見稿中分別對管理人員、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、藥學(xué)技術(shù)人員及其他人員提出明確行為規(guī)范,其中要求醫(yī)師應(yīng)使用適宜診療技術(shù)和藥物,因病施治,不過度醫(yī)療?墒,如何界定適宜的診療技術(shù)和藥物呢?這就是一個不小的難題。
從事臨床工作的人都會對這樣一個說法深有體會——患者不會按照醫(yī)學(xué)教科書來生病。這種說法之所以深入人心,是因?yàn)樗莱隽酸t(yī)學(xué)的本質(zhì)和困境。一方面,人類目前掌握的醫(yī)學(xué)知識以及對疾病的認(rèn)識還是很有限的。按照醫(yī)學(xué)教科書上的診療方法并不能包治百病,在臨床上要懂得適當(dāng)?shù)刈兺ê蛣?chuàng)新。另一方面,即便是患一種疾病的患者,由于體質(zhì)和病因等差異,病程既有共性也有個性。我國古代醫(yī)學(xué)家就提出了一些至今仍然指導(dǎo)著臨床的醫(yī)療原則,諸如:異病同治、同病異治、三因制宜等等。這就是說,根據(jù)疾病的辨證情況,同一種病應(yīng)采用不同的治法,不同的病也可以同一種治法。三因制宜則強(qiáng)調(diào)醫(yī)生治病要充分考慮到患者體質(zhì)、地域以及季節(jié)氣候的差異性,靈活地對癥施治。
此外,過度醫(yī)療現(xiàn)象其實(shí)是醫(yī)療體制弊端的集中反映。國內(nèi)二級及以上公立醫(yī)院運(yùn)行成本中政府財政撥款不到10%,這筆錢甚至不夠支付在編職工的基本工資。而一線醫(yī)護(hù)人員的基本工資又定得相當(dāng)之低。如果不能醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收,絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員光靠著基本工資生活將難以為繼?梢姡灰笾行凸⑨t(yī)院一直背負(fù)著沉重的運(yùn)營壓力,不管是醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范,還是臨床路徑管理,都很難消除各種過度醫(yī)療現(xiàn)象。
顯然,衛(wèi)生管理部門僅靠出臺“醫(yī)生不得過度醫(yī)療”這樣的規(guī)定,是無法根治過度醫(yī)療的。要徹底整治過度醫(yī)療,還得追本溯源、標(biāo)本兼治。一方面,有關(guān)部門應(yīng)該增加對公立醫(yī)院的投入,積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革,彰顯公立醫(yī)院公益性,讓醫(yī)院、醫(yī)生“不用去賺錢”。另一方面,還應(yīng)該充分遵循醫(yī)療行業(yè)本身的特殊性,尊重醫(yī)務(wù)人員的主觀意愿和職業(yè)尊嚴(yán)。如此,才能讓整治過度醫(yī)療現(xiàn)象的措施更為科學(xué)、合理,具有可操作性,從而獲得預(yù)期的理想效果。 |